Uso de Índices Aterogênicos como Métodos de Avaliação das Doenças Ateroscleróticas Clínicas / Use of Atherogenic Indices as Assessment Methods of Clinical Atherosclerotic Diseases

Resumo Fundamento A busca por métodos clinicamente úteis de avaliação de doenças ateroscleróticas, com boa acurácia, de baixo custo, sem invasividade e de fácil manejo, há anos vem sendo estimulada. Dessa forma, os índices aterogênicos avaliados deste estudo podem se encaixar nesta demanda crescente. Objetivos Avaliar o potencial dos índices aterogênicos como métodos de avaliação de pacientes portadores de aterosclerose clínica. Métodos Estudo transversal de centro único, por meio do qual foram avaliados os índices de Castelli I e II, índice aterogênico plasmático (IAP), índice de combinação de lipoproteínas e a variação do índice de perfusão periférica entre 90 e 120 segundos após um estímulo vasodilatador endotélio-dependente (ΔIPP90-120) na predição de aterosclerose. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05. Resultados A amostra foi composta por 298 indivíduos com idade média de 63,0 ± 16,1 anos, dos quais 57,4% eram mulheres. Comparações pareadas da análise curva ROC dos índices que alcançaram área sob a curva (ASC) > 0,6 mostram que ΔIPP90-120 e IAP foram superiores aos demais índices, sem diferenças observadas entre si (diferença entre ASC = 0,056; IC95% -0,003-0,115). Ademais, tanto a ΔIPP90-120 [odds ratio (OR) 9,58; IC95% 4,71-19,46] quanto o IAP (OR 5,35; IC95% 2,30-12,45) foram preditores independentes de aterosclerose clínica. Conclusões O IAP e ΔIPP90-120 apresentaram melhor acurácia para discriminar aterosclerose clínica. Além disso, foram preditores independentes de aterosclerose clínica, evidenciando uma possibilidade promissora para o desenvolvimento de estratégias preventivas e de controle para doenças cardiovasculares. Tratam-se, portanto, de marcadores adequados para estudos multicêntricos do ponto de vista de praticidade, custo e validade externa.

Abstract Background The search for clinically useful methods to assess atherosclerotic diseases (ASCVD) with good accuracy, low cost, non-invasiveness, and easy handling has been stimulated for years. Thus, the atherogenic indices evaluated in this study may fit this growing demand. Objectives To assess the potential of atherogenic indices to evaluate patients with clinical atherosclerosis. Methods Single-center cross-sectional study, through which the Castelli I and II indices, the atherogenic index of plasma (AIP), the lipoprotein combine index, and the variation in the peripheral perfusion index between 90 and 120 seconds after an endothelium-dependent (ΔPI90-120) vasodilator stimulus were evaluated in the prediction of atherosclerosis. Statistical significance was set at p < 0.05. Results The sample consisted of 298 individuals with an average age of 63.0±16.1 years, of which 57.4% were women. Paired comparisons of the ROC curve analysis of the indices that reached the area under the curve (AUC) > 0.6 show that ΔPI90-120 and AIP were superior to other indices, and no differences were observed between them (difference between AUC = 0.056; 95%CI -0.003-0.115). Furthermore, both the ΔPI90-120 [odds ratio (OR) 9.58; 95%CI 4.71-19.46)] and AIP (OR 5.35; 95%CI 2.30-12.45) were independent predictors of clinical atherosclerosis. Conclusions The AIP and ΔPI90-120 represented better accuracy in discriminating clinical ASCVD. Moreover, they were independent predictors of clinical ASCVD, evidencing a promising possibility for developing preventive and control strategies for cardiovascular diseases. Therefore, they are markers for multicenter studies from the point of view of practicality, low cost, and external validity.

Use of Atherogenic Indices as Assessment Methods of Clinical Atherosclerotic Diseases. / Uso de Índices Aterogênicos como Métodos de Avaliação das Doenças Ateroscleróticas Clínicas.

BACKGROUND: Central illustration : Use of Atherogenic Indices as Assessment Methods of Clinical Atherosclerotic Diseases. BACKGROUND: The search for clinically useful methods to assess atherosclerotic diseases (ASCVD) with good accuracy, low cost, non-invasiveness, and easy handling has been stimulated for years. Thus, the atherogenic indices evaluated in this study may fit this growing demand. OBJECTIVES: To assess the potential of atherogenic indices to evaluate patients with clinical atherosclerosis. METHODS: Single-center cross-sectional study, through which the Castelli I and II indices, the atherogenic index of plasma (AIP), the lipoprotein combine index, and the variation in the peripheral perfusion index between 90 and 120 seconds after an endothelium-dependent (ΔPI90-120) vasodilator stimulus were evaluated in the prediction of atherosclerosis. Statistical significance was set at p < 0.05. RESULTS: The sample consisted of 298 individuals with an average age of 63.0±16.1 years, of which 57.4% were women. Paired comparisons of the ROC curve analysis of the indices that reached the area under the curve (AUC) > 0.6 show that ΔPI90-120 and AIP were superior to other indices, and no differences were observed between them (difference between AUC = 0.056; 95%CI -0.003-0.115). Furthermore, both the ΔPI90-120 [odds ratio (OR) 9.58; 95%CI 4.71-19.46)] and AIP (OR 5.35; 95%CI 2.30-12.45) were independent predictors of clinical atherosclerosis. CONCLUSIONS: The AIP and ΔPI90-120 represented better accuracy in discriminating clinical ASCVD. Moreover, they were independent predictors of clinical ASCVD, evidencing a promising possibility for developing preventive and control strategies for cardiovascular diseases. Therefore, they are markers for multicenter studies from the point of view of practicality, low cost, and external validity.

Preditores independentes de reestenose da valva mitral após valvoplastia mitral percutânea por balão em uma grande coorte consecutiva com seguimento clínico por mais de duas décadas / Independent predictors of mitral valve restenosis after percutaneous balloon mitral valvuloplasty in a large consecutive cohort with clinical follow-up for more than two decades

INTRODUÇÃO: A valvoplastia mitral percutânea com balão (VMPB), sempre que tecnicamente viável, é a opção de tratamento preferencial para a estenose mitral, particularmente aquelas secundárias à doença cardíaca reumática. No entanto, a reestenose valvar mitral pode se desenvolver em um número significativo de pacientes submetidos a esse procedimento, com fatores de risco ainda pouco claros para tal ocorrência. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi elucidar os fatores de risco da reestenose valvar mitral em um número significativo de pacientes submetidos à comissurotomia mitral percutânea por balão para tratamento da estenose mitral (EM), principalmente quando secundária à cardiopatia reumática. MÉTODOS: Trata-se de uma análise de centro único de uma coorte grande e consecutiva de pacientes tratados com VMP entre 1987 e 2010, que desenvolveram reestenose. O desfecho primário foi determinar os preditores independentes desse evento, definido como perda de mais de 50% do aumento original na área valvar mitral máxima (AVM) ou AVM menor que 1,5cm2. RESULTADOS: Um total de 1.794 pacientes consecutivos submetidos a VMP em um único centro, instituição terciária de alto volume, foram incluídos neste registro. Reestenose da valva mitral foi observada em 26% dos casos (n=483). A média de idade da população foi de 36 anos, com a maioria dos pacientes sendo do sexo feminino (87%). A duração média do acompanhamento foi de 4,8 anos. Na análise multivariada, os preditores independentes de reestenose foram: diâmetro atrial esquerdo [RR (risco relativo): 1,03; IC (intervalo de confiança) 95%: 1,01-1,04; p <0,01]; gradiente máximo pré-procedimento (RR: 1,01; IC 95%: 1,00-1,03; p=0,02) e Wilkinsscore > 8 (RR: 1,37; IC 95%: 1,13-1,66; p<0,01). CONCLUSÕES: No seguimento em longo prazo, a reestenose da valva mitral foi observada em até 25% da população submetida à VMP. Os achados ecocardiográficos pré-procedimento, incluindo o diâmetro do átrio esquerdo, o gradiente valvar máximo e o escore de Wilkins, foram os únicos preditores independentes desse desfecho desfavorável.

Seguimento a longo prazo de valvuloplastia mitral percutânea em pacientes com estenose reumática mitral e hipertensão arterial pulmonar grave / Long-term follow-up of percutaneous mitral valvuloplasty in patients with rheumatic mitral stenosis and severe pulmonary arterial hypertension

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial pulmonar pode ser um fator de complicação em pacientes com estenose valvar reumática e que serão submetidos a valvuloplastia mitral percutânea por balão (VMPB), sendo esta uma abordagem terapêutica atraente em pacientes com estenose mitral de origem reumática. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados imediatos e de longo prazo em pacientes com hipertensão pulmonar (HAP) submetidos à VMPB e estenose mitral (EM) reumática. MÉTODOS: Entre os 1.794 pacientes consecutivos, de 1987 a 2010, a VMP foi realizada em um único centro em 147 pacientes que tinham HAP significativa definida como pressão arterial média basal (pressão pulmonar sistólica > 75mmhg). Mortalidade por todas as causas, necessidade de substituição valvar mitral ou nova VMP e reestenose valvar foram avaliados durante o acompanhamento anual. RESULTADOS: A média de idade foi de 33,8±12,8 anos e 83,6% (123 pacientes) eram mulheres. O sucesso foi alcançado em 89,8% dos pacientes (132 pacientes). A área valvar mitral (AVM) aumentou de 0,83±0,17cm2 para 2,03±0,35cm2 (p <0,001) e, aos 20 anos, a área valvar mitral foi de 1,46±0,34cm2 (p=0,235). A pressão sistólica da artéria pulmonar diminuiu de 87,0±6,0mmHg para 60,0±0,9mmHg (p <0,001) As taxas de mortalidade por todas as causas, necessidade de substituição da valva mitral, nova VMP e reestenose valvar foram de 0,67%, 20,0%, 8,78% e 30,4%, respectivamente, em seguimento a longo prazo (média de 15,6±4,9 anos). CONCLUSÕES: Observou-se que houve diminuição significativa da pressão arterial pulmonar após o procedimento e a VMPB é considerada segura e eficaz em pacientes com EM reumática. Embora tenha havido uma diminuição gradual da AVM a longo prazo, a maioria dos pacientes permaneceu assintomática e sem grandes eventos adversos.

Seguimento de longo prazo em pacientes com estenose mitral reumática e hipertensão arterial pulmonar grave submetidos a valvuloplastia mitral percutânea por balão / Long-term follow-up in patients with rheumatic mitral stenosis and severe pulmonary arterial hypertension undergoing mitral valvuloplasty percutaneous balloon

INTRODUÇÃO: A valvuloplastia mitral percutânea por balão (VMPB) é uma abordagem terapêutica de escolha em pacientes com estenose mitral. OBJETIVO(s): O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados clínicos, ecocardiográficos e hemodinâmicos imediatos e de longo prazo pacientes com hipertenso pulmonar (HP) grave submetidos a VMPB. MÉTODOS: Entre todos os procedimentos (em mais de duas décadas de experiência), a VMPB foi realizada de 1987 a 2011 em um único centro em 147 pacientes que tinham HP significativa definida como pressão média da artéria pulmonar basal (PAMP) (pressão pulmonar sistólica >75mmHg). Mortalidade por todas as causas, necessidade de substituição da válvula mitral (TVM) ou nova VMPB e reestenose da válvula foram avaliadas durante o acompanhamento anual. RESULTADOS: A média de idade foi 33,8±12,8 anos e 83,6% (123 pacientes) eram mulheres. O sucesso primário foi alcançado em 89,8% dos pacientes (132 pacientes). A área valvar mitral (AVM) aumentou de 0,83±0,17cm2 para 2,03±0,35cm2 (p<0,001) e, aos 20 anos, a AVM era de 1,46±0,34cm2 (p=0,235). A pressão sistólica da artéria pulmonar diminuiu de 87,0± 6,0mmHg para 60,0±0,9mmHg (p<0,0001). As taxas de mortalidade por todas as causas, necessidade de trova valvar mitral, nova VMPB e reestenose valvar foram de 0,67%, 20,0%, 8,78% e 30,4%, respectivamente, no seguimento de longo prazo (média 15,6±4,9 anos). CONCLUSÃO: VMPB é uma técnica segura e eficaz para o tratamento de pacientes com estenose mitral e HP. Uma diminuição significativa da pressão pulmonar foi observada após o procedimento. Embora tenha havido uma diminui. O gradual de AVM no acompanhamento de longo prazo, a maioria dos pacientes permaneceu assintomática e sem eventos adversos maiores.

Preditores clínicos e ecocardiográficos independentes de reestenose após valvuloplastia mitral percutânea por balão após seguimento de até 24 anos / Clinical and echocardiographic predictors independent of restenosis after valvuloplasty percutaneous mitral valve balloon after follow-up up to 24 years old

INTRODUÇÃO: A estenose da válvula mitral (EM) é uma das doenças cardíacas estruturais mais comuns nos países em desenvolvimento, principalmente devido à doença reumática. A valvoplastia mitral percutânea por balão (VMPB) tem sido, desde sua introdução em 1984, a opção preferencial de tratamento para essa doença. Porém, a reestenose apresenta-se com incidência aproximada de 20%. A pontuação ecocardiográfica do aparelho mitral tem sido a principal ferramenta utilizada para indicar e prever o possível resultado do procedimento. OBJETIVO(s): O objetivo deste estudo foi elucidar os fatores de risco da reestenose valvar mitral em um número significativo de pacientes submetidos à comissurotomia mitral percutânea por balão para tratamento da estenose mitral (EM), principalmente quando secundária à cardiopatia reumática. MÉTODOS: Este estudo relata a vasta experiência de uma instituição terciária de alto volume de centro único, onde 1.794 pacientes consecutivos foram tratados com PMBC entre 1987 e 2011. O desfecho primário foi determinar os preditores independentes deste evento adverso, definido como perda de mais de 50% do aumento original na área máxima da válvula (AVM) ou AVM <1,5cm2. RESULTADOS: Reestenose valvar mitral foi observada em 26% dos casos (n=483). A média de idade da população foi de 36 anos, sendo a maioria dos pacientes do sexo feminino (87%). A duração média do acompanhamento foi de 4,8 anos. Na análise multivariada, os preditores pré-procedimento independentes de reestenose foram: diâmetro do átrio esquerdo (HR: 1,03, IC 95%: 1,01-1,04, p<0,01), gradiente máximo pré-procedimento (HR: 1,01, IC 95%: 1,00-1,03, p=0,02) e pontuações de Wilkins mais altas (HR: 1,37, IC 95%: 1,13-1,66, p<0,01). CONCLUSÃO: No seguimento de muito longo prazo, a reestenose da válvula mitral foi observada em um quarto da população submetida a PMBC. Os achados ecocardiográficos pré-procedimento, incluindo diâmetro do átrio esquerdo, gradiente valvar máximo e altos escores de Wilkins, foram considerados os únicos preditores independentes desse evento deletério.

Independent clinical and echocardiographic predictors of restenosis after percutaneous mitral balloon commissurotomy followed for 24 years

BACKGROUND Mitral valve stenosis is one of the most common structural heart diseases in developing countries and is primarily due to rheumatic disease. Percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) has been, since its introduction in 1984, the preferred treat ment. However, restenosis presents with an approximate incidence of 20%. Echocardiographic scoring of the mitral apparatus has been the main tool used to indicate and foresee the possible result of the pro cedure. The objective of this study was to examine risk mitral valvular restenosis in a significant number of patients submit ted to percutaneous mitral balloon commissurotomy (PMBC) for the treatment of mitral valve stenosis, particularly when secondary to rheumatic heart disease. METHODS This study reports the vast experience of a single high volume tertiary institution where 1,794 consecutive patients were treated with PMBC from 1987 to 2011. The primary end point was to determine the independent predictors of this untoward event, defined as loss of more than 50% of the original increase in maximum valve area (MVA) or MVA < 0.01), preprocedure maximum gradient (HR: 1.01; 95% CI: 1.00-1.03; P » 0.02), and higher Wilkins score (HR: 1.37; 95% CI: 1.13-1.66; P < 0.01). RESULTS Mitral valve restenosis was observed in 26% of the cases (n » 483). Mean population age was 36 years, with most patients being female (87%). Mean follow-up duration was 4.8 years. At multivariate analysis, independent preprocedural predictors of restenosis were left atrial diameter (HR: 1.03; 95% CI: 1.01-1.04; P < 0.01), preprocedure maximum gradient (HR: 1.01; 95% CI: 1.00-1.03; P » 0.02), and higher Wilkins score (HR: 1.37; 95% CI: 1.13-1.66; P < 0.01). CONCLUSION In the very-long-term follow-up, mitral valve reste nosis was observed in one-fourth of the population undergoing PMBC. Preprocedure echocardiographic findings for left atrial diameter, maximum valve gradient, and high Wilkins score were found to be the only independent predictors of this deleterious event.

A prevalência do transtorno depressivo em pacientes com doença arterial coronária submetidos à intervenção coronariana percutânea / The prevalence of depressive disorder in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention

A Doença Arterial Coronariana (DAC) é a maior causa global de morte. No Brasil, em 2011, 8,8% dos óbitos cardiovasculares ocorreram devido à DAC. Os estudos indicam que 20-40% dos pacientes com DAC apresentam transtorno depressivo e, nesses casos, sua mortalidade é aumentada em 1,6 vezes. Atualmente, a Intervenção Coronariana Percutânea (ICP) é a modalidade terapêutica mais utilizada para DAC. OBJETIVO: Avaliar a prevalência da depressão e intenção suicida nos pacientes portadores de DAC submetidos à ICP, correlacionando-a às suas características biopsicossociais e à dosagem de mediadores neuroendócrinos. MÉTODO: Estudo retrospectivo, com inclusão consecutiva de pacientes com DAC submetidos a ICP eletiva no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia entre Maio e Dezembro de 2013. Para detectar e classificar o transtorno depressivo, aplicouse o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) e Questionário de Beck (BDI). RESULTADOS: Foram incluídos 206 pacientes. Destes, 59,7% apresentaram depressão, de acordo com o PHQ-9. Utilizando o BDI, foi detectado o transtorno em 37,4% dos casos. 6,8% reportaram intenção suicida. A Tabela 1 demonstra as características físicas e dosagem sérica de mediadores neuroendócrinos de pacientes com e sem depressão. A divergência entre os resultados obtidos pelo BDI e PHQ-9 é uma das limitações do estudo, possivelmente ocorrida devido à diferente classificação do transtorno em cada questionário. Ainda, o desenho retrospectivo do estudo não permite saber a ordem de aplicação dos questionários, o que pode interferir no resultado. CONCLUSÃO: A depressão e a DAC apresentam evidente associação. Seu reconhecimento precoce, além da maior interação entre cardiologistas e psiquiatras, pode ser benéfica e impactar positivamente na morbimortalidade destes agravos. (AU)

Efeito concertina em intervenção coronária percutânea: realmente benigno, ou maligno? / Concertine effect on percutaneous coronary intervention: really benign or malignant?

Um homem de 68 anos apresentou angina típica e teste ergométrico positivo. Ele foi encaminhado ao laboratório de cardiologia intervencionista e a cineangiocoronariografia mostrou reestenose intra-stent em terço médio de artéria coronária drieta e foi decidida a intervenção coronária percutânea com stent farmacológico (SF). O paciente tinha pressão arterial de 140/80 mmHg. Após o cruzamento da lesão, notou-se uma série de novas "pseudo" lesões (efeito de concertina) antes do segmento doente e a paciente queixou-se de dor torácica intensa, pressão arterial de 40/20 mmHg, frequência cardíaca de 40 bpm com necessidade de drogas vasoativas e supradesnivelamento do segmento ST de 5 mm apareceram. O SF foi rapidamente implantado e, apesar dos nitratos intracoronários, as pseudolesões só desapareceram apenas após a retirada do fio-guia. Um efeito de concertina é visto quando os vasos arteriais tortuosos são endireitados com um fio-guia rígido. A terapêutica preferida é remover tudo da artéria e restabelecer a geometria coronária. O paciente se recuperou, foi para a UTI e recebeu alta no dia seguinte. (AU)

Novo escore prognóstico preditor de sucesso imediato e tardio após valvuloplastia mitral percutânea / New predictive prognostic score for immediate and late success after percutaneous mitral valvuloplasty

INTRODUÇÃO: A valvuloplastia mitral percutânea por balão (VMP) continua sendo o tratamento preferencial para pacientes com estenose mitral (EM) reumática sintomática grave e com anatomia adequada. O objetivo deste estudo foi propor uma nova pontuação para predizer sucesso imediato e tardio. MÉTODOS: Trata-se de uma análise retrospectiva unicêntrica de todos os 1582 pacientes com estenose mitral grave submetidos à VMP de agosto de 1987 a julho de 2010 com valva nativa. O desfecho composto foi morte de origem cardiovascular, nova VMP ou cirurgia de reparo mitral até 24 anos de seguimento. RESULTADOS: A média de idade foi 36,8 ± 12,9 anos, a maioria do sexo feminino (86,4%), e o escore de Wilkins foi entre 9 e 11 (49,1%). Na análise multivariada, os preditores de sucesso imediato foram idade [OR (razão dos riscos): 0,98, IC (intervalo de confiança) 95%: 0,96-0,99, p = 0,01], tamanho do átrio esquerdo (OR: 0,96, IC95%: 0,93-0,99, p = 0,01) , gradiente mitral médio pré-procedimento do (OR: 0,93, IC95%: 0,89-0,96, p = 0,0001), Wilkins-score 9-11 (OR: 0,62, IC 95%: 0,40-0,94, p = 0,02) e Wilkins-score pontuação ≥ 12 (OR: 0,35, IC 95%: 0,16-0,76, p = 0,008). Para predição de eventos tardios, idade [RR (risco relativo): 0,98, IC 95%: 0,97-0,98, p = 0,0001], NYHA III-IV (RR: 1,50, IC 95%: 1,18-1,92, p = 0,0009), tamanho do átrio esquerdo (RR: 1,02; IC95%: 1,02-0,04; p = 0,003); Wilkins-score 9-11 (RR: 1,10; IC95%: 0,87-1,38; p = 0,40) e Wilkins-score ≥ 12 (RR: 2,02, IC 95%: 1,30-3,15, p = 0,001) foram significativos. Dois nomogramas foram desenvolvidos usando preditores significativos do modelo. Nós avaliamos a precisão preditiva do nomograma usando a curva ROC AUC e o nomograma foi calibrado. CONCLUSÕES: Nesta grande população, não apenas o escore estabelecido de Wilkins, mas também as características clínicas e hemodinâmicas, parecem ser relevantes na predição de sucesso imediato e tardio em pacientes com EM reumática submetidos à VMP. CONCLUSÕES: Nesta grande população, não apenas o escore estabelecido de Wilkins, mas também as características clínicas e hemodinâmicas, parecem ser relevantes na predição de sucesso imediato e tardio em pacientes com EM reumática submetidos à VMP. (AU)

Preditores independentes de reestenose da valva mitral após valvoplastia mitral percutânea por balão em uma grande coorte consecutiva com seguimento clínico por mais de duas décadas / Independent predictors of mitral valve restenosis after percutaneous balloon mitral valvuloplasty in a large consecutive cohort with clinical follow-up for more than two decades

INTRODUÇÃO: A valvoplastia mitral percutânea com balão (VMP), sempre que tecnicamente viável, é a opção de tratamento preferencial para a estenose mitral, particularmente aquelas secundárias à doença cardíaca reumática. No entanto, a reestenose valvar mitral pode se desenvolver em um número significativo de pacientes submetidos a esse procedimento, com fatores de risco ainda pouco claros para tal ocorrência. MÉTODOS: Trata-se de uma análise de centro único de uma coorte grande e consecutiva de pacientes tratados com VMP entre 1987 e 2010, que desenvolveram reestenose. O desfecho primário foi determinar os preditores independentes desse evento, definido como perda de mais de 50% do aumento original na área valvar mitral máxima (AVM) ou AVM menor que 1,5 cm2. RESULTADOS: Um total de 1.794 pacientes consecutivos submetidos a VMP em um único centro, instituição terciária de alto volume, foram incluídos neste registro. Reestenose da valva mitral foi observada em 26% dos casos (n = 483). A média de idade da população foi de 36 anos, com a maioria dos pacientes sendo do sexo feminino (87%). A duração média do acompanhamento foi de 4,8 anos. Na análise multivariada, os preditores independentes de reestenose foram: diâmetro atrial esquerdo [RR (risco relativo): 1,03; IC (intervalo de confiança) 95%: 1,01-1,04; p <0,01]; gradiente máximo pré-procedimento (RR: 1,01; IC 95%: 1,00-1,03; p = 0,02 ) e Wilkins score maior que 8 (RR: 1,37; IC 95%: 1,13-1,66; p <0,01). CONCLUSÕES: No seguimento em longo prazo, a reestenose da valva mitral foi observada em até 25% da população submetida à VMP. Os achados ecocardiográficos pré-procedimento, incluindo o diâmetro do átrio esquerdo, o gradiente valvar máximo e o escore de Wilkins, foram os únicos preditores independentes desse desfecho desfavorável. (AU)

Seguimento a longo prazo de valvuloplastia mitral percutânea em pacientes com estenose reumática mitral e hipertensão arterial pulmonar grave / Long-term follow-up of percutaneous mitral valvuloplasty in patients with mitral rheumatic stenosis and severe pulmonary arterial hypertension

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados imediatos e de longo prazo em pacientes com hipertensão pulmonar (HAP) submetidos à valvuloplastia mitral percutânea por balão (VMP) e estenose mitral (EM) reumática. MÉTODOS: Entre os 1.794 pacientes consecutivos, de 1987 a 2010, a VMP foi realizada em um único centro em 147 pacientes que tinham HAP significativa definida como pressão arterial média basal (pressão pulmonar sistólica > 75 mmhg). Mortalidade por todas as causas, necessidade de substituição valvar mitral ou nova VMP e reestenose valvar foram avaliados durante o acompanhamento anual. RESULTADOS: A média de idade foi de 33,8 ± 12,8 anos e 83,6% (123 pacientes) eram mulheres. O sucesso foi alcançado em 89,8% dos pacientes (132 pacientes). A área valvar mitral (AVM) aumentou de 0,83 ± 0,17 cm2 para 2,03 ± 0,35 cm2 (p <0,001) e, aos 20 anos, a área valvar mitral foi de 1,46 ± 0,34 cm2 (p = 0,235). A pressão sistólica da artéria pulmonar diminuiu de 87,0 ± 6,0 mmHg para 60,0 ± 0,9 mmHg (p <0,0001). As taxas de mortalidade por todas as causas, necessidade de substituição da valva mitral, nova VMP e reestenose valvar foram de 0,67%, 20,0%, 8,78% e 30,4%, respectivamente, em seguimento a longo prazo (média de 15,6 ± 4,9 anos). CONCLUSÕES: Observou-se que houve diminuição significativa da pressão arterial pulmonar após o procedimento e a VMP é considerada segura e eficaz em pacientes com EM reumática. Embora tenha havido uma diminuição gradual da AVM a longo prazo, a maioria dos pacientes permaneceu assintomática e sem grandes eventos adversos. (AU)

Seguimento de muito longo prazo após valvoplastia mitral percutânea com balão / Very long term follow-up after percutaneous mitral balloon valvuloplasty

INTRODUÇÃO: A valvuloplastia mitral percutânea com balão (VMP) continua a ser o tratamento preferido para pacientes com estenose mitral reumática sintomática grave e anatomia adequada. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados a longo prazo após VMP. MÉTODOS: Todos os pacientes consecutivos que foram submetidos à VMP com sucesso entre 1987 e 2010 foram incluídos. O desfecho primário foi o combinado de mortalidade por todas as causas, necessidade de cirurgia mitral ou repetição de PBMV até 24 anos. RESULTADOS: Considerando os 1.582 pacientes consecutivos submetidos a PBMV, o sucesso agudo foi alcançado em 90,9% (1.438 pacientes). Os preditores independentes de sucesso agudo incluíram o tamanho do átrio esquerdo [OR (Razão dos riscos): 0,96; IC (intervalo de confiança) de 95%: 0,93-0,99; p =0,045), Wilkins ≤8 (OR: 1,66; IC 95%: 0,48-0,93; p = 0,02) e idade (OR: 0,97; IC 95%: 0,96-0,99; p = 0,006). Longo prazo de acompanhamento (mediana de 8,3 anos, média de 15,6 anos) foi obtido em 79,1% dos casos de sucesso. A incidência do desfecho primário foi de 19,1% (IC 95%: 17,0%-21,1%). As taxas de mortalidade geral, necessidade de cirurgia valvar mitral ou nova VMP foram de 0,6% (IC 95%: 0,3%-1,2%), 8,3% (IC95%: 7,0%-9,9%) e 10,0% (95% IC: 8,5%-11,7%), respectivamente. Na análise multivariada, classe funcional III ou IV da New York Heart Association [RR (risco relativo): 1,62; IC 95%: 1,26-2,09; p <0,001); maior idade (RR: 0,97; IC95%: 0,96-0,98; p = 0,028]) e área valvar mitral (AVM) ≤ 1,75 cm2 após o procedimento (RR: 1,67; IC 95%: 1,28-2,11; p = 0,028) foram preditores independentes do desfecho primário. CONCLUSÕES: No seguimento a muito longo prazo, mais de 75% dos pacientes apresentaram manutenção de bons resultados. A previsão de resultados favoráveis tardios é multifatorial e fortemente determinada pela idade e AVM pós-procedimento. (AU)

Progression and Prognosis of Paravalvular Regurgitation After Transcatheter Aortic Valve Implantation / Evolução e Prognóstico da Regurgitação Paravalvar Após Implante de Valva Aórtica Transcateter

Abstract Background: The impact of paravalvular regurgitation (PVR) following transcatheter aortic valve implantation (TAVI) remains uncertain. Objective: To evaluate the impact of PVR on mortality and hospital readmission one year after TAVI. Methods: Between January 2009 and June 2015, a total of 251 patients underwent TAVI with three different prostheses at two cardiology centers. Patients were assessed according to PVR severity after the procedure. Results: PVR was classified as absent/trace or mild in 92.0% (n = 242) and moderate/severe in 7.1% (n = 18). The moderate/severe PVR group showed higher levels of aortic calcification (22% vs. 6%, p = 0.03), higher serum creatinine (1.5 ± 0.7 vs. 1.2 ± 0.4 mg/dL, p = 0.014), lower aortic valve area (0.6 ± 0.1 vs. 0.7 ± 0.2 cm2, p = 0.05), and lower left ventricular ejection fraction (49.2 ± 14.8% vs. 58.8 ± 12.1%, p = 0.009). Patients with moderate/severe PVR had more need for post-dilatation (p = 0.025) and use of larger-diameter balloons (p = 0.043). At one year, all-cause mortality was similar in both groups (16.7% vs. 12%, p = 0.08), as well as rehospitalization (11.1% vs. 7.3%, p = 0.915). PVR grade significantly reduced throughout the first year after the procedure (p < 0.01). The presence of moderate/severe PVR was not associated with higher one-year mortality rates (HR: 0.76, 95% CI: 0.27-2.13, p = 0.864), rehospitalization (HR: 1.08, 95% CI: 0.25-4.69, p=0.915), or composite outcome (HR: 0.77, 95% CI: 0.28-2.13, p = 0.613). Conclusion: In this sample, moderate/severe PVR was not a predictor of long-term mortality or rehospitalization. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Resumo Fundamento: O impacto da regurgitação paravalvular (RPV) após implante de valva aórtica transcateter (TAVI) permanece incerto. Objetivo: Analisar o impacto da RPV na mortalidade e re-hospitalização 1 ano após o TAVI. Métodos: Entre janeiro de 2009 e junho de 2015, 251 pacientes foram submetidos ao TAVI em dois centros cardiológicos com 3 diferentes próteses. Os pacientes foram analisados de acordo com a gravidade da RPV pós-procedimento. Resultados: RPV foi classificada como ausente/mínima ou discreta em 92,0% (n=242) dos pacientes e moderada/grave em 7,1% (n = 18). Os pacientes com RPV moderada/importante apresentaram maior grau de calcificação aórtica (22,0% vs. 6,0%; p = 0,03), creatinina sérica (1,53 ± 0,71 vs. 1,18 ± 0,43 mg/dL; p = 0,01), menor área valvar aórtica (0,61 ± 0,12 vs. 0.69 ± 0,17 cm2; p = 0,05) e menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo (49,17±14,79% vs. 58,82±12,14%; p = 0,009). Nos pacientes com RPV moderada/importante a necessidade de pós-dilatação foi maior (p = 0,025) e eventualmente com balão de diâmetro maior (p = 0,04). Ao final de 1 ano, a mortalidade por todas as causas foi similar em ambos os grupos (16,7% vs. 12,0%; p = 0,08), assim como re-hospitalização (11,1% vs. 7,3%; p = 0,91). O grau de RPV ao longo do primeiro ano reduziu progressivamente (p < 0,01). A presença de RPV moderada/importante não foi associada a maiores taxas de mortalidade em 1 ano [RR (risco relativo): 0,76; IC (intervalo de confiança) 95%: 0,27-2,13; p = 0,864)], re-hospitalização (RR: 1,08; IC 95%: 0,25-4,69; p = 0,915) ou desfecho combinado (RR: 0,77; IC 95%: 0,28-2,13; p = 0,61). Conclusões: Nesta amostra, a presença de regurgitação paravalvular moderada/importante não foi um preditor de mortalidade ou reinternação a longo prazo. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Progression and Prognosis of Paravalvular Regurgitation After Transcatheter Aortic Valve Implantation.

BACKGROUND: The impact of paravalvular regurgitation (PVR) following transcatheter aortic valve implantation (TAVI) remains uncertain. OBJECTIVE: To evaluate the impact of PVR on mortality and hospital readmission one year after TAVI. METHODS: Between January 2009 and June 2015, a total of 251 patients underwent TAVI with three different prostheses at two cardiology centers. Patients were assessed according to PVR severity after the procedure. RESULTS: PVR was classified as absent/trace or mild in 92.0% (n = 242) and moderate/severe in 7.1% (n = 18). The moderate/severe PVR group showed higher levels of aortic calcification (22% vs. 6%, p = 0.03), higher serum creatinine (1.5 ± 0.7 vs. 1.2 ± 0.4 mg/dL, p = 0.014), lower aortic valve area (0.6 ± 0.1 vs. 0.7 ± 0.2 cm2, p = 0.05), and lower left ventricular ejection fraction (49.2 ± 14.8% vs. 58.8 ± 12.1%, p = 0.009). Patients with moderate/severe PVR had more need for post-dilatation (p = 0.025) and use of larger-diameter balloons (p = 0.043). At one year, all-cause mortality was similar in both groups (16.7% vs. 12%, p = 0.08), as well as rehospitalization (11.1% vs. 7.3%, p = 0.915). PVR grade significantly reduced throughout the first year after the procedure (p < 0.01). The presence of moderate/severe PVR was not associated with higher one-year mortality rates (HR: 0.76, 95% CI: 0.27-2.13, p = 0.864), rehospitalization (HR: 1.08, 95% CI: 0.25-4.69, p=0.915), or composite outcome (HR: 0.77, 95% CI: 0.28-2.13, p = 0.613). CONCLUSION: In this sample, moderate/severe PVR was not a predictor of long-term mortality or rehospitalization. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0).

Long-Term Follow-Up of Patients after Percutaneous Coronary Intervention with Everolimus-Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold / Seguimento Muito Tardio de Pacientes após Intervenção Coronária Percutânea com Suporte Vascular Bioabsorvível Eluidor de Everolimus

Abstract Background: Bioresorbable vascular scaffolds (BVS) were developed to improve the long-term results of percutaneous coronary intervention, restoring vasomotion. Objectives: To report very late follow-up of everolimus-eluting Absorb BVS (Abbott Vascular, Santa Clara, USA) in our center. Methods: Observational retrospective study, in a single Brazilian center, from August 2011 to October 2013, including 49 patients submitted to Absorb BVS implantation. Safety and efficacy outcomes were analyzed in the in-hospital and very late follow-up phases (> 2 years). Results: All 49 patients underwent a minimum follow-up of 2.5 years and a maximum of 4.6 years. Mean age was 56.8 ± 7.6 years, 71.4% of the patients were men, and 26.5% were diabetic. Regarding clinical presentation, the majority (94%) had stable angina or silent ischemia. Device success was achieved in 100% of cases with 96% overall procedure success rate. Major adverse cardiovascular events rate was 4% at 30 days, 8.2% at 1 year, and 12.2% at 2 years, and there were no more events until 4.6 years. There were 2 cases of thrombosis (1 subacute and 1 late). Conclusions: In this preliminary analysis, Absorb BVS showed to be a safe and effective device in the very late follow-up. Establishing the efficacy and safety profiles of these devices in more complex scenarios is necessary.

Resumo Fundamento: Os suportes vasculares bioabsorvíveis (SVB) foram desenvolvidos com o intuito de melhorar os resultados da intervenção coronária percutânea a longo prazo, restabelecendo-se a vasomotricidade. Objetivos: Reportar o seguimento muito tardio do implante do SVB eluidor de everolimus Absorb® (Abbot Vascular, Santa Clara, EUA) em nosso centro. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, em um único centro brasileiro, que incluiu 49 pacientes submetidos ao implante do SVB Absorb® entre agosto/2011 e outubro/2013. Foram analisados os desfechos de segurança e eficácia na fase hospitalar e bastante tardia (> 2 anos). Resultados: Todos os 49 pacientes completaram um seguimento mínimo de 2,5 anos, sendo o máximo de 4,6 anos. A média de idade foi 56,8 ± 7,6 anos, sendo 71,4% da população estudada do sexo masculino e 26,5% composta por diabéticos. Considerando a apresentação clínica, a grande maioria (94%) tinha angina estável ou isquemia silenciosa. Obteve-se sucesso do dispositivo em 100% dos casos e do procedimento, em 96%. A taxa de eventos cardiovasculares maiores foi de 4% aos 30 dias, de 8,2% em 1 ano, e de 12,2% em 2 anos, sem mais eventos até 4,6 anos. Houve 2 casos de trombose (1 subaguda e 1 tardia) até o último seguimento. Conclusões: Nesta análise preliminar, o uso do SVB Absorb® mostrou-se seguro e eficaz no seguimento bastante tardio. Faz-se necessário estabelecer o perfil de eficácia e segurança destes dispositivos em cenários de maior complexidade.

Long-Term Follow-Up of Patients after Percutaneous Coronary Intervention with Everolimus-Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold.

BACKGROUND:: Bioresorbable vascular scaffolds (BVS) were developed to improve the long-term results of percutaneous coronary intervention, restoring vasomotion. OBJECTIVES:: To report very late follow-up of everolimus-eluting Absorb BVS (Abbott Vascular, Santa Clara, USA) in our center. METHODS:: Observational retrospective study, in a single Brazilian center, from August 2011 to October 2013, including 49 patients submitted to Absorb BVS implantation. Safety and efficacy outcomes were analyzed in the in-hospital and very late follow-up phases (> 2 years). RESULTS:: All 49 patients underwent a minimum follow-up of 2.5 years and a maximum of 4.6 years. Mean age was 56.8 ± 7.6 years, 71.4% of the patients were men, and 26.5% were diabetic. Regarding clinical presentation, the majority (94%) had stable angina or silent ischemia. Device success was achieved in 100% of cases with 96% overall procedure success rate. Major adverse cardiovascular events rate was 4% at 30 days, 8.2% at 1 year, and 12.2% at 2 years, and there were no more events until 4.6 years. There were 2 cases of thrombosis (1 subacute and 1 late). CONCLUSIONS:: In this preliminary analysis, Absorb BVS showed to be a safe and effective device in the very late follow-up. Establishing the efficacy and safety profiles of these devices in more complex scenarios is necessary. FUNDAMENTO:: Os suportes vasculares bioabsorvíveis (SVB) foram desenvolvidos com o intuito de melhorar os resultados da intervenção coronária percutânea a longo prazo, restabelecendo-se a vasomotricidade. OBJETIVOS:: Reportar o seguimento muito tardio do implante do SVB eluidor de everolimus Absorb® (Abbot Vascular, Santa Clara, EUA) em nosso centro. MÉTODOS:: Estudo observacional, retrospectivo, em um único centro brasileiro, que incluiu 49 pacientes submetidos ao implante do SVB Absorb® entre agosto/2011 e outubro/2013. Foram analisados os desfechos de segurança e eficácia na fase hospitalar e bastante tardia (> 2 anos). RESULTADOS:: Todos os 49 pacientes completaram um seguimento mínimo de 2,5 anos, sendo o máximo de 4,6 anos. A média de idade foi 56,8 ± 7,6 anos, sendo 71,4% da população estudada do sexo masculino e 26,5% composta por diabéticos. Considerando a apresentação clínica, a grande maioria (94%) tinha angina estável ou isquemia silenciosa. Obteve-se sucesso do dispositivo em 100% dos casos e do procedimento, em 96%. A taxa de eventos cardiovasculares maiores foi de 4% aos 30 dias, de 8,2% em 1 ano, e de 12,2% em 2 anos, sem mais eventos até 4,6 anos. Houve 2 casos de trombose (1 subaguda e 1 tardia) até o último seguimento. CONCLUSÕES:: Nesta análise preliminar, o uso do SVB Absorb® mostrou-se seguro e eficaz no seguimento bastante tardio. Faz-se necessário estabelecer o perfil de eficácia e segurança destes dispositivos em cenários de maior complexidade.

[Isolated left ventricular noncompaction causing refractory heart failure]. / Miocárdio não compactado isolado evoluindo para insuficiência cardíaca refratária.

Left ventricular noncompaction is a rare congenital anomaly characterized by excessive left ventricular trabeculation, deep intertrabecular recesses and a thin compacted layer due to the arrest of compaction of myocardial fibers during embryonic development. We report the case of a young patient with isolated left ventricular noncompaction, leading to refractory heart failure that required extracorporeal membrane oxygenation followed by emergency heart transplantation.

Angioplastia primária de artéria circunflexa anômala após cirurgia de troca valvar mitral / Primary percutaneous coronary intervention of anomalous circumflex artery after mitral valve replacement

A origem anômala da artéria coronária circunflexa do seio de Valsalva direito é a anomalia coronariana mais frequente. Relata-se o caso de uma paciente com artéria circunflexa anômala originada da artéria coronária direita, submetida a cirurgia de troca valvar mitral, evoluindo com choque cardiogênico e oclusão aguda da artéria circunflexa. Foi necessária intervenção coronariana percutânea de emergência e implante de stent não farmacológico. A paciente evoluiu com melhora clínica, sem novas complicações cardíacas...

Anomalous origin of the circumflex coronary artery from the right sinus of Valsalva is the most frequent coronary anomaly. We report the case of a patient with anomalous circumflex artery originating from the right coronary artery, who underwent mitral valve replacement surgery evolving with cardiogenic shock and acute occlusion of the circumflex artery. Emergency percutaneous coronary intervention and bare-metal stent implantation were required. The patient improved clinically without any further cardiaccomplications...